Algoritmul YEARS a fost non-inferior în comparație cu scanarea tomografică pulmonară cu angiografie computerizată (CTPA), care este practica obișnuită actuală pentru pacienții cu cancer suspectați de tromboembolism pulmonar.
Conform unui raport publicat în JAMA, 22% dintre pacienții din studiu nu au avut nevoie deloc de scanarea CT, evitând astfel o formă mai invazivă de screening care expune, de asemenea, pacienții la radiații.
Pacienții cu cancer activ au un risc estimat de 11 ori mai mare de a suferi evenimente de coagulare a sângelui, cum ar fi tromboza venoasă profundă sau tromboembolismul pulmonar, în comparație cu persoanele fără cancer. Până în prezent, ghidurile avertizau în mod specific împotriva utilizării regulilor de decizie clinice precum YEARS la pacienții cu cancer, lăsând clinicienii fără o alternativă validată la scanarea CT.
În timp ce CTPA este o modalitate precisă de a diagnostica un tromboembolism pulmonar, aceasta necesită ca pacienții să fie injectați cu un colorant de contrast și să fie scanati într-un mediu spitalicesc, ceea ce reprezintă o opțiune relativ invazivă și costisitoare pentru pacienții care deja au cancer.
Algoritmul YEARS necesită răspunsuri la trei întrebări: pacientul prezintă semne de tromboză venoasă profundă, tușește sânge și clinicianul consideră că tromboembolismul pulmonar este cea mai probabilă diagnostic? De asemenea, este necesar un test de sânge care măsoară nivelul de D-dimer, o măsură a formării recente a cheagurilor în organism.
Dacă răspunsurile la întrebări sunt toate „nu”, testul D-dimer trebuie să fie sub 1000 ng/ml, în timp ce dacă una sau mai multe întrebări primesc un răspuns afirmativ, nivelul de D-dimer trebuie să fie sub 500 ng/ml. Dacă depășește aceste niveluri, pacienții sunt trimiși pentru scanare CTPA.
În acest studiu, Menno Huisman, MD, PhD, un cercetător clinician la Centrul Medical Universitar Leiden, și colegii săi au testat dacă algoritmul YEARS poate înlocui în siguranță CTPA pentru pacienții cu cancer. Cercetătorii au randomizat 698 de pacienți cu cancer suspectați de tromboembolism pulmonar în 21 de spitale din șase țări europene. Jumătate au fost asignați pentru management ghidat de YEARS și jumătate pentru CTPA imediată.
Cercetătorii au măsurat eșecul diagnosticului, definit ca absența unui tromboembolism pulmonar sau deces din această cauză în termen de 90 de zile de la testare, raportând o rată de 1,8% în grupul YEARS comparativ cu 5,5% în grupul doar CTPA. Aproape o pătrime din grupul YEARS a reușit să evite complet scanarea CTPA.
„Chiar dacă majoritatea pacienților cu cancer și suspiciune de tromboembolism pulmonar trebuie să facă în continuare CTPA, utilizarea algoritmului YEARS în acest context va duce la o reducere anuală semnificativă a numărului total de CTPA efectuate,” scriu autorii. Dacă este larg adoptat, ei estimează că utilizarea lui YEARS ar putea elimina anual 70.000-80.000 de scanări CT inutile doar în SUA.
Sursa articol https://insideprecisionmedicine.com
Senior Editor RevistaSanatatii.ro. Pasionat de lifespan, fan David Sinclair.
