După implantarea valvei aortice transcater, anticoagulantele au redus semnele de formare a cheagurilor pe noua supapă comparativ cu terapia antiplachetară, fără a compromite siguranța. Aceasta a fost principala concluzie a studiului ACASA-TAVI prezentat într-o sesiune Hot Line la Congresul ESC 2026 și publicat simultan în JAMA.
Utilizarea TAVI pentru pacienții cu stenoză aortică severă simptomatică a crescut exponențial de la prima intervenție de succes acum două decenii. Durabilitatea valvelor bioprotetice folosite în cadrul TAVI devine din ce în ce mai importantă pe măsură ce indicațiile se extind pentru a include pacienți mai tineri cu o speranță de viață mai lungă.
Investigatorul principal al studiului ACASA-TAVI, Dr. Øyvind Lie de la Spitalul Universitar Rikshospitalet din Oslo, Norvegia, a declarat: „Formarea de trombi pe valvele bioprotetice implantate este o cauză potențial prevenibilă a disfuncției timpurii a valvei și a fost asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral și deces. Cu toate acestea, există o lacună în cunoștințele noastre în ceea ce privește terapia antitrombotică optimă după TAVI.”
Recomandările actuale sunt fie un agent antiplachetar, precum acidul acetilsalicilic (ASA; aspirină), fie un anticoagulant oral non-vitaminic K antagonist (NOAC), dar numai dacă există o indicație independentă pentru anticoagulare.
„Deși anticoagularea după TAVI a fost evaluată în studii randomizate, aceste studii au evaluat combinații de anticoagulante și agenți antiplachetari. Studiul ACASA-TAVI a fost conceput pentru a fi o comparație directă între monoterapia cu NOAC și monoterapia cu ASA, evaluând tromboza subclinică a valvei și siguranța la pacienții fără indicație pentru anticoagulare”, a explicat Lie.
Acest studiu inițiat de investigator a fost desfășurat în trei spitale din Norvegia. În total, 360 de pacienți consecutivi cu vârste cuprinse între 65 și 80 de ani care suferiseră intervenții de succes TAVI au fost incluși. Participanții au fost randomizați (1:1) pentru a primi 12 luni de tratament cu un NOAC (apixaban, edoxaban sau rivaroxaban) sau ASA (sau clopidogrel în caz de intoleranță sau dacă a fost folosit anterior studiului).
Endpointul principal de eficacitate a fost apariția îngroșării subclinică a valvei, o măsură a trombozei subclinice a valvei, evaluată prin tomografie computerizată cardiacă la 12 luni. Endpointul principal de siguranță a fost un compozit de evenimente de sângerare conform Valve Academic Research Consortium-3, evenimente tromboembolice și deces de orice cauză la 12 luni.
Cercetătorii au descoperit că apariția semnelor de imagistică a trombozei valvei a fost redusă semnificativ cu 45% la pacienții care au primit NOAC-uri comparativ cu ASA la 12 luni (17,2% vs. 32,6%; raportul de risc 0,55; interval de încredere de 95% [CI] 0,3).
Sursa articol https://medicalxpress.com
Editor RevistaSanatatii.ro. Isi doreste ca activitatea lui sa aduca speranta milioanelor de oameni bolnavi din Romania, sa le aline suferintele si sa le ofere speranta.
