Un abordare invazivă de rutină nu ar trebui înlocuită cu o abordare mai selectivă la pacienții mai în vârstă cu cel mai comun tip de atac de cord. Aceasta a fost concluzia principală a studiului EVAOLD prezentat într-o sesiune Hot Line astăzi la Congresul ESC 2026.
Infarctul miocardic fără elevație a segmentului ST (NSTEMI) este cel mai comun tip de atac de cord. De obicei, este recomandat ca NSTEMI să fie tratat printr-o strategie invazivă implicând angiografie – unde fluxul sanguin coronarian este vizualizat folosind colorant de contrast injectat printr-un cateter – cu redeschiderea arterelor blocate acolo unde este necesar.
„Balansul beneficiu-risc al managementului invaziv de rutină rămâne incert în cazul pacienților mai în vârstă din cauza riscului crescut de complicații și lipsei de dovezi privind beneficiul său din studiile randomizate,” a declarat profesorul Gilles Barone-Rochette, investigator principal de la Spitalul Universitar din Grenoble, La Tronche, Franța. „Am presupus că testarea de stres ar putea acționa ca un filtru, ajutând la selectarea pacienților mai în vârstă care ar putea beneficia cel mai mult de o strategie invazivă,” a explicat el.
Testarea de stres oferă o modalitate neinvazivă de a evalua în ce măsură fluxul sanguin este redus către inimă (ischemie miocardică). Aceasta implică administrarea unui medicament care face inima să lucreze mai intens pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce inima este imaginiată folosind ecocardiografie sau tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT). Studiul EVAOLD a comparat managementul invaziv selectiv ghidat de imagistică de stres cu managementul invaziv de rutină.
Acest studiu de noninferioritate deschis a fost efectuat la 25 de centre franceze. Pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste care au fost spitalizați cu NSTEMI au fost incluși. Aceștia au fost randomizați să primească fie management invaziv selectiv ghidat de imagistică de stres (un test de stres, apoi angiografie doar pentru boala moderată-severă), fie management invaziv de rutină (angiografie pentru toți, fără testare de stres).
La prima analiză interimară predefinită, după ce 587 dintre cei 1.756 de pacienți planificați au fost randomizați, studiul a fost oprit din cauza inutilității, deoarece puterea condiționată de a demonstra noninferioritatea era scăzută. Endpoint-ul principal a fost decesul din orice cauză, infarctul miocardic nonfatal sau accidentul vascular cerebral nonfatal la un an. Endpoint-ul principal s-a produs la 24,1% dintre pacienții din grupul de strategie selectivă ghidată de imagistică și la 20,7% dintre pacienți în grupul invaziv de rutină (raport de risc 1,22; interval de încredere de 95% 0,86 până la 1,72; p=0,27).
„Deși strategia selectivă ghidată de imagistică de stres a redus necesitatea angiografiei coronariene și a complicațiilor legate de angiografie, nu a demonstrat noninferioritate față de managementul invaziv de rutină.”
Sursa articol https://medicalxpress.com
Editor RevistaSanatatii.ro. Isi doreste ca activitatea lui sa aduca speranta milioanelor de oameni bolnavi din Romania, sa le aline suferintele si sa le ofere speranta.
