Descoperirile au fost prezentate săptămâna aceasta la cea de-a 38-a întâlnire anuală a Societății Europene de Medicină Intensivă, desfășurată la München, Germania, și sunt de asemenea publicate în JAMA.
Strategia personalizată de resuscitare hemodinamică (PHR) care vizează TRC s-a dovedit a fi superioară îngrijirii obișnuite pentru un rezultat compozit primar de mortalitate, durată a suportului vital și durata șederii în spital la ziua 28. Rezultatele au fost determinate în principal de scurtarea timpului de susținere a organelor.
TRC a fost evaluat prin aplicarea presiunii pe falanga distală a unui deget timp de câteva secunde folosind o lamă de microscop de sticlă și măsurând cât timp a durat după eliberare până când culoarea a revenit, ceea ce indica faptul că fluxul sanguin fusese restabilit. Un timp de refacere mai lung de trei secunde a fost definit ca anormal.
Protocolul CRT-PHR vizează normalizarea TRC, integrând evaluări secvențiale multistrat ale semnalelor fiziologice diverse pentru a ajusta fluidele, vasopresoarele și inotropele.
„Eficiența algoritmului CRT-PHR nu poate fi atribuită unei singure intervenții (adică administrării de fluide de resuscitare), ci interacțiunii dinamică între componentele individuale, care au convergat către o rată mai ridicată de normalizare a TRC”, a raportat Glenn Hernandez, PhD, de la Pontificia Universidad Católica de Chile din Santiago, și colegii săi cercetători din cadrul studiului.
În cazurile de șoc septic, fluxul sanguin este deviat de la piele pentru a prioritiza perfuzia organelor vitale. Livrarea de oxigen la piele poate fi afectată nu numai de presiunea de perfuzie redusă, ci și de funcția microvasculară, activarea endotelială și microtromboza.
De aceea, se acordă o atenție tot mai mare semnelor clinice la patul pacientului, cum ar fi temperatura pielii, marilarea pielii și TRC, ca markeri ai perfuziei și funcției microcirculatorii.
ANDROMEDA-SHOCK-2 a examinat impactul integrării intervențiilor hemodinamice personalizate cu TRC ca țintă de resuscitare la 1467 de pacienți tratați în primele patru ore de la debutul șocului septic la 86 de unități de terapie intensivă din 19 țări.
Studiul, multicentric, randomizat, nonblinded, a fost construit pe baza studiului anterior ANDROMEDA-SHOCK, care a comparat normalizarea TRC sau a nivelurilor de lactat la pacienții cu șoc septic.
Rezultatele din acel studiu au relevat că grupul TRC a primit mai puțin fluid intravenos, a avut mai puține disfuncții organice și o incidență numeric mai mică de deces. O analiză post hoc a arătat o probabilitate posterioară că resuscitarea țintită pe baza TRC a fost superioară utilizării lactatului care a depășit 90%, conducând la solicitări pentru un studiu mare, confirmator.
Protocolul ANDROMEDA-SHOCK-2 a introdus rafinamente cheie față de studiul anterior, care au fost menite să personalizeze resuscitarea.
Aceasta a inclus instrumente simple de hemodinamică la patul pacientului, cum ar fi presiunea pulsului, presiunea arterială diastolică,
Senior Editor RevistaSanatatii.ro. Pasionat de lifespan, fan David Sinclair.
