Scor APGAR (nou-născut)
- Ce este: evaluare rapidă a stării nou-născutului la 1 și 5 minute după naștere.
- Componente (0–2p fiecare): Aspect (culoare), Puls, Grimase (reactivitate), Activitate (tonus), Respirație.
- Scor total: 0–10. 7–10: bun; 4–6: moderat; 0–3: critic (intervenție imediată).
Scorul APGAR: Prima „Notă” a Vieții și Instrument Esențial în Neonatologie
ntroducere: Definirea Scorul APGAR
Scorul APGAR reprezintă un sistem de evaluare clinică rapidă, standardizată și simplă, aplicat tuturor nou-nunoscuților imediat după naștere. Este prima „notă” pe care o primește un copil și servește ca un instrument esențial pentru personalul medical (neonatologi, moașe, asistente) pentru a determina starea generală a nou-născutului și necesitatea unei intervenții medicale imediate sau a unei resuscitări.
Acest scor nu este un predictor al sănătății pe termen lung a copilului, nici al inteligenței sau al personalității sale; scopul său principal este de a evalua rapid adaptarea cardio-respiratorie și neurologică a bebelușului la viața extrauterină.
I. Istoricul și Eponimul Genial (Virginia Apgar)
Istoria scorului APGAR este strâns legată de numele medicului american Dr. Virginia Apgar (1909–1974), specialist în anestezie obstetricală. Până la mijlocul secolului XX, nu exista un protocol standardizat pentru evaluarea stării nou-născuților, ceea ce ducea la întârzieri în inițierea resuscitării și la o mortalitate infantilă mai mare.
A. Propunerea Inițială (1952)
Dr. Apgar a propus scala în anul 1952 pentru a răspunde la o întrebare simplă, dar vitală: ce anume din starea nou-născutului ar trebui să fie evaluat imediat și cât de rapid. Metoda ei a vizat crearea unui sistem obiectiv și reproductibil, bazat pe cinci semne fiziologice observabile.
B. Acronimul (Backronym-ul) APGAR
Deși inițial scorul a fost conceput ca o listă de semne vitale, în 1963, un coleg de-al Virginiei Apgar, Dr. Joseph Butterfield, a transformat numele ei într-un acronim (backronym) mnemotehnic perfect, care a facilitat memorarea și răspândirea rapidă a scalei la nivel mondial. Cele cinci componente ale scorului APGAR corespund inițialelor numelui său:
- A – Appearance (Aspect/Culoare)
- P – Pulse (Puls/Frecvență cardiacă)
- G – Grimace (Grimasă/Reactivitate la stimuli)
- A – Activity (Activitate/Tonus muscular)
- R – Respiration (Respirație/Efort respirator)
Această inovație simplă, dar profundă, a revoluționat îngrijirea neonatală și rămâne în uz ca standard de aur la peste șapte decenii de la introducere.
II. Calculul Scorul APGAR
Scorul APGAR se determină prin însumarea punctajelor acordate pentru fiecare dintre cele cinci criterii. Fiecărui criteriu i se poate atribui o valoare de 0, 1 sau 2 puncte, rezultând un scor total care variază între 0 (cel mai slab) și 10 (cel mai bun).
Scor APGAR=A+P+G+A+R
A. Când se Aplică Testul APGAR?
Scorul APGAR se aplică de rutină în două momente cheie:
- La 1 minut după naștere: Evaluează cât de bine a tolerat nou-născutul stresul nașterii și adaptarea inițială.
- La 5 minute după naștere: Evaluează cât de bine se adaptează copilul la viața extrauterină și răspunsul la orice manevră de resuscitare sau stimulare.
Dacă scorul la 5 minute este sub 7, evaluarea se repetă din 5 în 5 minute, până la atingerea unui scor stabil de cel puțin 7 sau până la 20 de minute de viață.
B. Tabel Detaliat al Criteriilor și Punctajelor
III. Interpretarea Scorul APGAR și Conduita Medicală
Scorul APGAR este un instrument de triaj care clasifică nou-născutul în trei mari categorii, dictând acțiunea medicală imediată.
A. Scoruri Favorabile (Adaptare Bună)
Majoritatea covârșitoare a nou-născuților sănătoși obțin un scor în acest interval. Un scor de 7 sau mai mare la 5 minute este considerat liniștitor și indică faptul că nou-născutul s-a adaptat cu succes la viața extrauterină.
B. Scoruri de Alertă (Depresie Moderată)
Un scor în acest interval la 1 minut este relativ comun și, de obicei, nu indică un prognostic nefavorabil pe termen lung, atâta timp cât scorul se îmbunătățește rapid la 5 minute. Scorul scăzut reflectă adesea o ușoară întârziere în inițierea respirației sau o anemie temporară după naștere.
C. Scoruri Critice (Depresie Severă)
Un scor de ≤3 la 1 minut indică o urgență medicală și necesitatea unei intervenții imediate pentru a preveni leziunile cerebrale sau decesul. Persistența unui scor ≤3 la 5 minute (sau chiar ≤7) impune reevaluarea continuă la fiecare 5 minute, până la 20 de minute de viață, și sugerează un risc crescut de morbiditate și mortalitate.
IV. Corelația APGAR cu Prognosticul pe Termen Lung
Este crucial să se înțeleagă că Scorul APGAR la 1 minut este cel mai bun indicator al necesității de resuscitare, dar nu un predictor fidel al rezultatului neurologic pe termen lung.
A. Importanța Scorul la 5 și 10 Minute
Deși scorul la 1 minut poate fi influențat de mulți factori tranzitorii (ex. sedare maternă, naștere rapidă, lichid amniotic în exces), scorul la 5 minute are o valoare predictivă mai mare. Un scor persistent scăzut (în special ≤3) la 10, 15 sau 20 de minute de viață este cel care se corelează cel mai puternic cu un risc crescut de sechele neurologice grave, cum ar fi paralizia cerebrală sau encefalopatia hipoxic-ischemică.
- Scor APGAR de 7−10 la 5 minute: Risc scăzut de mortalitate sau morbiditate.
- Scor APGAR de 0−3 la 5 minute: Risc semnificativ crescut de morbiditate, dar majoritatea bebelușilor supraviețuiesc fără sechele pe termen lung datorită intervenției medicale rapide.
B. Limitări și Factori Confundatori
APGAR nu este lipsit de limitări. Scorul poate fi influențat și de:
- Prematuritatea: Nou-născuții prematuri au adesea tonus muscular și efort respirator mai scăzute, primind scoruri mai mici, chiar dacă starea lor de sănătate, raportată la vârsta gestațională, este optimă.
- Medicația Maternă: Administrarea de anumite analgezice sau anestezice mamei înainte de naștere poate deprima temporar funcția respiratorie a nou-născutului.
- Rasa/Culoarea pielii: Evaluarea criteriului „Appearance” (culoarea) poate fi mai puțin precisă la nou-născuții cu pielea mai închisă la culoare, unde acrocianoza (extremități albastre) poate fi mai greu de observat.
C. Rolul Gazometriei Arterei Omblicale
În cazurile de scor APGAR persistent scăzut (≤5 la 5 minute), Societatea Americană de Pediatrie (AAP) și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă adesea prelevarea unei probe de sânge din artera ombilicală pentru gazometrie. Această analiză oferă o măsură obiectivă a acidozei metabolice (pH-ul sângelui), care este un indicator mai precis al gradului de asfixie sau hipoxie suferită de făt în timpul nașterii.
V. Perspective Moderne și Utilizarea în Practică
Deși scorul APGAR a fost dezvoltat cu mult timp în urmă, el rămâne o piatră de temelie a neonatologiei, însă utilizarea sa a fost rafinată de-a lungul anilor.
A. Scorul APGAR ca Parte a Îngrijirii Perinatale
În practica modernă, scorul APGAR este încorporat în protocolul de resuscitare neonatală (NRP – Neonatal Resuscitation Program). Scorul ajută echipa medicală să ia decizii secvențiale:
- 1 minut: Decizia de a continua stimulare, oxigen sau ventilație.
- 5 minute: Decizia de a continua resuscitarea avansată.
- Reevaluare continuă: Monitorizarea răspunsului la intervențiile medicale.
B. Raportarea Scorul APGAR
Pentru a oferi o imagine completă, scorul APGAR este raportat întotdeauna cu specificarea momentului evaluării și a componentelor sale, de exemplu:
- „APGAR 9 la 1 minut (A2 P2 G2 A2 R1)” – indică, probabil, un 9 din cauza acrocianozei.
- „APGAR 4 la 1 minut și 8 la 5 minute” – indică o depresie inițială care a fost rapid corectată prin intervenție.
C. Concluzie
Scorul APGAR este mai mult decât o simplă „notă” pe certificatul de naștere; este un sistem de alarmă rapid, introdus de Dr. Virginia Apgar, care a salvat și continuă să salveze vieți prin standardizarea evaluării stării nou-născutului. Măsurând cinci semne vitale (Aspect, Puls, Grimasă, Activitate și Respirație) la 1 și 5 minute după naștere, acesta permite personalului medical să inițieze prompt intervențiile necesare pentru adaptarea optimă a copilului la viața extrauterină. Deși nu prezice destinul, scorul APGAR persistent scăzut la 5 minute și ulterior servește ca un indicator important al riscului de leziuni neurologice, impunând monitorizare și îngrijire intensivă. În cele din urmă, scorul APGAR rămâne un testament al puterii observației clinice simple, dar sistematice, transformând primele minute de viață într-un proces mult mai sigur și mai predictibil pentru milioane de copii din întreaga lume.