Calculator risc de fractura (FRAX)

„Calculatorul Risc de Fractură (FRAX)” este un instrument de evaluare a riscului epidemiologic dezvoltat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și implementat de Universitatea din Sheffield. Scopul său principal este de a estima probabilitatea la 10 ani a unei persoane de a suferi o fractură majoră osteoporotică (șold, umăr, antebraț sau coloană vertebrală) sau, în mod specific, o fractură de șold (col femural).

Instrumentul este destinat utilizării de către medici pentru a identifica pacienții cu risc crescut care ar putea beneficia de tratament medicamentos pentru osteoporoză.

I. Ce Este FRAX și De Ce Este Important?

1. Definiție și Context

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) este un algoritm clinic bazat pe modele statistice care integrează o serie de factori de risc clinici independenți de densitatea minerală osoasă (DMO) pentru a prezice riscul absolut de fractură.

• Importanța: Fracturile osteoporotice, în special cele de șold, au un impact major asupra calității vieții, ducând la durere cronică, dizabilitate și o creștere semnificativă a mortalității. FRAX ajută la prevenția primară și secundară prin identificarea timpurie a pacienților care necesită intervenție.
• Ajustare pe Țară: Instrumentul folosește date epidemiologice specifice fiecărei țări (România are un model dedicat) pentru a asigura o estimare a riscului relevantă pentru populația locală.

2. Rezultatul FRAX: Probabilitatea la 10 Ani

FRAX oferă două rezultate numerice exprimate în procente:

II. Factorii Incluși în Calculatorul FRAX

Spre deosebire de o simplă măsurare a densității osoase (DMO/DXA), FRAX ia în considerare un set complex de factori de risc clinici care pot fi obținuți printr-o anamneză simplă.

Factori de Risc Esențiali (Input-uri)

Calculul se bazează pe introducerea următoarelor date pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 90 de ani:

1. Vârsta, Sexul, Greutatea și Înălțimea: Acestea sunt folosite pentru a calcula Indicele de Masă Corporală (IMC), deoarece un IMC scăzut (subponderalitatea) este un factor de risc independent.
2. Fractură Anterioară (Fractură în Antecedentele Personale): Se referă la o fractură survenită la vârsta adultă (după 20 de ani), spontan sau în urma unui traumatism minor (care nu ar fi fracturat un os sănătos). Este un factor de risc major.
3. Fractură de Șold la Părinte: Prezența unui istoric de fractură de șold la mamă sau tată.
4. Fumatul Curent: Statusul de fumător la momentul evaluării.
5. Utilizarea de Glucocorticoizi: Tratament curent sau anterior cu o doză echivalentă de prednison de ≥5 mg/zi timp de ≥3 luni.
6. Artrita Reumatoidă (AR): Diagnosticul confirmat de AR.
7. Osteoporoză Secundară: Prezența altor afecțiuni asociate cu pierderea masei osoase (Ex: Diabet zaharat de tip 1, hipertiroidism netratat, hipogonadism, boli hepatice cronice, malabsorbție).
8. Consumul de Alcool: Consumul a ≥3 unita˘ți de alcool pe zi (echivalentul a peste 24g de alcool pur pe zi).
9. Densitatea Minerală Osoasă (DMO) a Colului Femural: Deși poate fi calculat și fără DMO, includerea T-scorului sau a DMO măsurate la nivelul colului femural prin DXA crește semnificativ precizia evaluării riscului.

III. Interpretarea Rezultatelor FRAX și Decizia Terapeutică

Rezultatele FRAX (probabilitățile la 10 ani) nu reprezintă un diagnostic, ci o estimare a riscului, pe baza căreia se iau decizii clinice.

1. Praguri de Intervenție (Orientative)

Pragurile exacte de intervenție diferă în funcție de ghidurile naționale, dar, în general, orientările acceptate sunt:

2. Relația cu Densitometria (DXA)

• Fără DXA: Dacă pacientul nu a efectuat DXA, FRAX oferă o estimare utilă doar pe baza factorilor clinici. Dacă riscul calculat este deja mare ($\geq 20% $ pentru fractură majoră), tratamentul poate fi inițiat direct.
• Cu DXA: Dacă riscul este intermediar sau dacă scorul DMO (T-scor) la nivelul colului femural indică osteopenie (T-scor între −1 și −2.5), introducerea valorii DMO în calculator ajută la rafinarea exactă a riscului și la luarea deciziei de tratament.

3. Rolul Judecății Clinice

FRAX nu înlocuiește judecata clinică. Medicul trebuie să ia în considerare și factori care nu sunt incluși sau sunt incomplet cuantificați de calculator:

• Căderi Frecvente: Un istoric recent de căderi multiple (>1 în ultimul an) crește semnificativ riscul, deși nu este un input direct în formula de bază FRAX. (Modelele avansate, cum ar fi FRAXplus®, permit ajustări).
• Doza de Glucocorticoizi: FRAX folosește o simplă întrebare „Da/Nu”. Dozele foarte mari de glucocorticoizi cresc riscul mai mult decât doza minimă, necesitând ajustarea deciziei de către medic.
• Fracturi Multiple: FRAX tratează o singură fractură anterioară similar cu fracturi multiple; pacienții cu fracturi multiple au un risc considerabil mai mare.

IV. Aplicații Clinice și Beneficii

Calculatorul FRAX reprezintă un progres major în managementul osteoporozei.

1. Screening și Decizia de Tratament

FRAX permite medicilor de familie și reumatologilor să identifice rapid pacienții care ar trebui să fie supuși unei evaluări suplimentare (DXA) sau să înceapă imediat tratamentul, chiar și fără un diagnostic formal de osteoporoză bazat pe DMO (adică, în prezența unei osteopenii și a unui risc FRAX înalt).

2. Educația Pacientului

Prezentarea riscului sub forma unei probabilități procentuale la 10 ani este o metodă eficientă de a comunica pacientului necesitatea schimbării stilului de viață sau inițierea terapiei. De exemplu, un risc de 25% de fractură majoră este un motiv mai convingător decât un T-scor izolat.

3. Monitorizarea și Reevaluarea

Deși FRAX nu este utilizat pentru a monitoriza răspunsul la tratament (pentru aceasta se folosește DMO), el poate fi recalculat după câțiva ani sau după modificarea factorilor de risc (ex: renunțarea la fumat, scăderea consumului de alcool).

În concluzie, FRAX este un instrument esențial, validat științific și specific fiecărei țări care a revoluționat modul în care medicii estimează riscul absolut de fractură la pacienții cu osteoporoză și osteopenie, făcând posibilă intervenția preventivă țintită.