12 octombrie 2025
Hot

Calculator FeNa

FeNa — Excreția fracționată de sodiu

Calculator FeNa – Excreția fracționată de sodiu – diferențiază insuficiența prerenală vs renală

Fracțional Excretion of Sodium (FeNa), sau Excreția Fracționată a Sodiului, este un calcul utilizat în nefrologie pentru a evalua modul în care rinichii gestionează sodiul. Este un instrument esențial, în special pentru a diferenția cauzele insuficienței renale acute (IRA), în special între cauzele pre-renale (hipoperfuzie) și leziunile renale intrinseci (necroză tubulară acută).

1. Definiție și Fiziologie

Definiție

FeNa este procentul de sodiu filtrat de glomerul care este ulterior excretat în urină. Cu alte cuvinte, arată cât sodiu a reușit rinichiul să reabsoarbă efectiv din filtrat.

Rinichii filtrează o cantitate enormă de sodiu în fiecare zi (filtratul glomerular). În mod normal, tubulii renali reabsorb peste 99% din acest sodiu pentru a menține echilibrul hidric și electrolitic al organismului. FeNa este, de obicei, sub 1% la persoanele sănătoase.

Rolul Cheie în IRA

FeNa este extrem de util în diferențierea principalelor tipuri de Insuficiență Renală Acută (IRA) sau Leziune Renală Acută (LRA):

  1. IRA Pre-renală (Hipoperfuzie): Apare atunci când fluxul sanguin către rinichi (perfuzia renală) este inadecvat (ex. deshidratare, insuficiență cardiacă, șoc). Rinichii încearcă să conserve sodiul și apa pentru a reface volumul sanguin.
  2. IRA Intrinsecă (Necroză Tubulară Acută – NTA): Apare atunci când există o deteriorare a structurilor renale în sine, în special a tubulilor. Tubulii deteriorați nu mai pot reabsorbi sodiul eficient.

2. Formula de Calcul

Calculul FeNa necesită măsurători simultane ale concentrațiilor de sodiu și creatinină din sânge (ser) și urină.

FeNa se calculează prin împărțirea clearance-ului de sodiu la clearance-ul de creatinină, exprimat ca procent:

Unde:

  • Naurina˘​ = Concentrația de sodiu în urină (mEq/L sau mmol/L)
  • Creatinina˘ser​ = Concentrația de creatinină în ser (mg/dL sau μmol/L – Unitățile trebuie să fie aceleași ca pentru creatinina din urină)
  • Naser​ = Concentrația de sodiu în ser (mEq/L sau mmol/L)
  • Creatinina˘urina˘​ = Concentrația de creatinină în urină (mg/dL sau μmol/L)

3. Interpretarea Clinică a Valorilor FeNa

Interpretarea valorilor FeNa ajută la stabilirea etiologiei IRA și la ghidarea tratamentului.

FeNa < 1% (Stare de „Aviditate de Sodiu”)

O valoare sub 1% indică faptul că rinichiul reabsoarbe activ și eficient sodiul, sugerând că tubulii sunt funcționali, dar că există o problemă „în amonte”, adică o perfuzie renală redusă.

Cauze frecvente:

  • Hipovolemie (deshidratare severă, hemoragie).
  • Insuficiență cardiacă congestivă (IC) severă (volum circulant efectiv scăzut, chiar dacă există edeme).
  • Sindrom hepato-renal.
  • Glomerulonefrită acută sau nefropatie indusă de contrast (acestea sunt intrinseci, dar pot prezenta FeNa scăzută).

FeNa > 2% (Incapacitatea de Conservare a Sodiului)

O valoare peste 2% (adesea chiar peste 3−4%) indică faptul că tubulii renali nu funcționează corect și permit pierderea sodiului în urină.

Cauza clasică:

  • Necroza Tubulară Acută (NTA): Deteriorarea celulelor tubulare cauzată de ischemie prelungită sau toxine.

4. Limitări și Capcane Clinice (Când FeNa Devine Inexact) ⚠️

FeNa este un instrument puternic, dar are limitări critice de care trebuie să se țină cont:

A. Utilizarea Diureticelor

Aceasta este cea mai frecventă capcană. Diureticele (în special diureticele de ansă) acționează prin inhibarea reabsorbției sodiului în tubulii renali.

  • La un pacient cu IRA pre-renală care primește diuretice, FeNa va crește artificial (> 1%), mascând hipoperfuzia.
  • Soluție: În prezența terapiei cu diuretice, se recomandă calcularea Excreției Fracționate a Ureei (FeUrea). Ureea este reabsorbită pasiv, iar reabsorbția sa nu este influențată semnificativ de diuretice. FeUrea <35% sugerează de obicei o cauză pre-renală.

B. IRA Non-oligurică

FeNa este cel mai fiabil la pacienții cu IRA și oligurie (producție de urină sub 500 mL/24 h). La pacienții cu IRA non-oligurică, rezultatele FeNa pot fi ambigue.

C. Afecțiuni Intrinseci cu FeNa Scăzut

Unele cauze intrinseci de IRA, cum ar fi glomerulonefrita acută, nefrita interstițială acută și obstrucția urinară parțială, pot prezenta paradoxal un FeNa sub 1% (un răspuns tubular de conservare a sodiului este păstrat sau inițiat de mecanisme complexe).

În concluzie, FeNa este o unealtă de diagnostic valoroasă, dar trebuie interpretată întotdeauna în contextul clinic complet, alături de istoricul medical, examenul fizic și alte teste de laborator.