Pentru insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă, ghidurile recomandă inițierea rapidă a mai multor terapii modificatoare de boală, însă adoptarea acestora în practica clinică rămâne scăzută. Un motiv major este inerția terapeutică: clinicienii pot ezita să adauge sau să intensifice tratamentul la pacienții cu tensiune arterială limită, funcție renală afectată sau preocupări legate de hiperkaliemie, chiar când beneficiul cardiovascular pe termen lung este semnificativ.
Un nou studiu publicat în revista Nature Medicine abordează această problemă printr-un abordare de medicină personalizată. Cercetătorii au combinat date individuale de la 38.753 de participanți din nouă studii majore randomizate referitoare la insuficiența cardiacă pentru a dezvolta un calculator care estimează modul în care diferite combinații de medicamente pot influența tensiunea arterială, funcția renală și nivelul de potasiu din sânge al unui pacient în primele săptămâni de tratament.
Calculatorul integrează informații clinice disponibile în mod obișnuit, cum ar fi vârsta, sexul, indicele de masă corporală, fracția de ejectie, spitalizarea anterioară pentru insuficiența cardiacă, tensiunea arterială de bază, funcția renală și nivelul de potasiu.
Acesta estimează efectele fiziologice așteptate ale combinațiilor care implică terapia ARNI, inhibitorii SGLT2 și antagonistii receptorilor mineralocorticoizi steroizilor sau non-steroizilor.
Schimbările de laborator timpurii care urmează inițierii tratamentului pot fi dificil de interpretat. De exemplu, o scădere modestă a ratei de filtrare glomerulară estimată poate reflecta un răspuns farmacologic așteptat în loc de o adevărată leziune renală. Similar, fluctuațiile mici ale potasiului sau tensiunii arteriale pot fi atribuite intoleranței la medicament atunci când se încadrează în variabilitatea biologică obișnuită.
Autorii au constatat că terapia combinată a produs în general schimbări modeste pe termen scurt în aceste parametri de siguranță, oferind în același timp reduceri semnificative în ceea ce privește decesul cardiovascular sau agravarea insuficienței cardiace. La pacienții cu fracție de ejecție redusă, combinarea a trei medicamente – ARNI, inhibitor SGLT2 și MRA steroizi – a fost asociată cu o reducere estimată de 61% a decesului cardiovascular sau agravarea insuficienței cardiace în comparație cu tratamentul standard.
Ghidurile actuale le spun clinicienilor ce terapii funcționează în medie, dar oferă puține informații despre modul în care un pacient individual este probabil să răspundă fiziologic atunci când mai multe medicamente sunt inițiate simultan.
Noul instrument este conceput pentru a acoperi această lacună.
„Oferind o estimare personalizată a ceea ce se poate aștepta atunci când se inițiază terapia combinată, calculatorul poate reduce incertitudinea și poate oferi clinicienților o mai mare încredere în a prescrie aceste tratamente în mod simultan”, a declarat autorul principal Nelson Wang, MD, de la Institutul George pentru Sănătate Globală.
Modelul a fost, de asemenea, testat pe 1.016 participanți din patru studii suplimentare referitoare la terapia combinată. Schimbările prognozate în tensiunea arterială, funcția renală și potasiu s-au aliniat în linii mari cu efectele observate ale tratamentului, susținând validitatea modelului.
Sursa articol https://insideprecisionmedicine.com
Senior Editor RevistaSanatatii.ro. Pasionat de lifespan, fan David Sinclair.
